L'ALD (Affection Longue Durée)

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La gastroparésie peut entrer dans le cadre d’une ALD (affection longue durée) si elle entraîne, par exemple, un suivi hospitalier, une nutrition artificielle (comme une nutrition entérale), des hospitalisations fréquentes…

ALD 31 : Affection longue durée hors liste

Utilisée pour des maladies graves qui ne figurent pas dans la liste officielle, mais qui ont comme caractéristiques :

• D’être d’une durée prévisible supérieure à 6 mois.

• De nécessiter un traitement particulièrement coûteux.

Pour que les soins soient acceptés en ALD hors liste, la prise en charge doit comprendre obligatoirement un traitement médicamenteux ou un appareillage.

2 critères parmi les 4 suivants sont également obligatoires :

• Hospitalisation à venir.

• Actes techniques médicaux répétés.

• Actes biologiques répétés.

• Soins paramédicaux fréquents et réguliers.

ALD 32 : Affection longue durée polypathologies

• Si la gastroparésie s’ajoute à d’autres maladies chroniques qui ensemble entraînent un état invalidant et coûteux.

Procédure concrète : Le médecin traitant remplit le protocole de soins ALD en y joignant les documents les plus utiles afin de justifier la demande d’ALD. Ensuite, il l’envoie à la CPAM (Caisse Primaire d'Assurance Maladie).

Conséquence : En cas d’acceptation, les soins liés à la gastroparésie sont remboursés à 100 % de la base remboursable.